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心房颤动是由什么原因引起的,这5种方法教你如

2019-12-08 00:22

心房颤动是由什么原因引起的?

房颤是最常见的持续性心律失常,无论其症状是否明显,都可导致心动过速心肌病、血栓栓塞和脑卒中等后果,是一位名副其实的“隐形杀手”。但是早期发现后,可以通过直接消除病灶——引发房颤的异常电位触发灶,来降低这些风险。

心房颤动是最常见的持续性心律失常。心房颤动的危害非常大,轻度人会感到心慌,乏力,头晕,影响日常工作和生活。重则心力衰竭,心脏跳停,导致猝死。随着年龄增长房颤的发生率不断增加,75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300~600次/分,心跳频率往往快而且无规则,有时候可达100~160次/分,为了增强人们对房颤的重视,中国房颤联盟把6月6日定为全国房颤日。

发病原因

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1.器质性心脏病

房颤是最常见的持续性心律失常,患者可以有症状,也可以没症状。大多数患者表现为心慌、气急、心绞痛、疲乏、眩晕或晕厥。长时间发作可导致以下2种结果:

为什么会患上房颤?原来是这5种原因

风湿性心脏病:约占心房颤动病因的33.7%,以二尖瓣狭窄及闭锁不全多见。

其一是房颤患者心房频率过快,能达到350-600次/分,而且心室频率不规则,此时的心房基本处于蠕动状态,失去了正常的机械收缩功能。此时,患者的心室率一般在120-160次左右。如果长期这样不加以控制,很容易引起心脏扩大、心功能不全等后果。

1.冠心病

冠心病:经冠状动脉造影证实为冠心病心绞痛者,心房颤动的发生率为1.5%,陈旧性心肌梗死心房颤动发生率为3.8%;急性心肌梗死时的发生率为8.2%。而因胸痛进行冠状动脉造影证实冠状动脉正常者,心房颤动发生率为11%。总之冠心病的发生率是较低的。

其二是房颤时,心房丧失有效的收缩功能,会导致血液在左心房里形成涡流,血流基本是处于停滞状态,这就直接导致血液里的红细胞、血小板等淤积形成血栓,尤其是在左心耳。血栓一旦脱落,很容易造成血栓栓塞,引起脑卒中等。

冠心病心绞痛者,心房颤动的发生率为1.5%,陈旧性心肌梗死心房颤动发生率为3.8%,急性心肌梗死时的发生率为8.2%。而因胸痛进行冠状动脉造影证明冠状动脉正常者,心房颤动发生率为11%。冠心病是促使房颤的原因之一。

高血压性心脏病:其心房肌的很多小动脉管腔可因内膜增厚而狭窄或完全闭塞,使局部心肌发生缺血性变化及纤维化。

症状明显的患者通常都会积极就医,及早治疗就有可能防止房颤所致的严重后果。症状不明显,并非表示房颤发作对患者无损害。相反,有可能延误诊断,使患者以心力衰竭或脑卒中等栓塞表现为首发症状,增加了房颤所致的致死性和致残性。

2.窦房结综合征

甲状腺功能亢进:早期心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润,病程久者心肌常呈细小局限性纤维化,发生率为5%,多见于40~45岁患者。青年患者较少见,即使发生也多为阵发性。

其实房颤的诊断相对来讲比较简单,因为心电图上会有非常典型的表现,比如P波消失,取而代之的是大小不等、形态不同的小f波。即使患者的症状不明显,也可以通过心电图诊断出来。所以在这里要提醒广大患者,定期做心电图检查很重要,可以及时发现很多问题。

窦房结动脉局灶性肌纤维结构发育不良、胶原结构异常及窦房结周围的变性、特别是窦房结周围变性以及窦性冲动的异常,可促使心房颤动的发生。

病态窦房结综合征:当窦房结动脉局灶性肌纤维结构发育不良,胶原结构异常及窦房结周围的变性,特别是窦房结周围变性以及窦性冲动的异常,可促使心房颤动的发生。

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3.心脏病

心肌病:各类型的心肌病,常因伴有局灶性的心房肌炎症、变性或纤维化、心房扩大易导致心房颤动的发生,其中酒精性心肌病患者心房颤动常是该病的首发表现,发生率高。

房颤到底是如何形成的呢?

大约占心房颤动病因的33%,主要是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。

其他心脏病:如肺源性心脏病(发生率为4%~5%,大多为阵发性,呼吸功能改善后发作会减少);慢性缩窄性心包炎;先天性心脏病等。心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动;而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内、肺静脉、腔静脉局部微折返机制所致。

房颤的发生包括触发因素和维持因素。如对频繁发作、能自行终止的患者,触发因素很可能占主导地位;相反,对房颤发作不能自行终止的患者,维持因素可能占主导地位。这2种机制常有相当大的重叠。例如,绝大多数触发灶源自从左房延伸至肺静脉的肌袖,其发放冲动传导至心房引起房性早搏、房性心动过速或房颤;其他少见的触发灶包括上腔静脉、冠状静脉窦Marshall韧带等。

4.高血压

2.预激综合征 可能是由于预激综合征患者的旁道不应期很短,一旦建立了折返条件,经旁路的冲动增加,这种冲动又折返进入左心房应激期即能诱发心房颤动。预激并发房颤的发生率为11.5%~39%。预激综合征并发心房颤动被认为情况严重,因为旁路没有像房室结那样生理性传导延搁的保护作用,所以经旁道下传的心室率多在180次/min以上,严重影响心脏的排血量。

房颤被启动后,其发作可能是短暂的,但许多因素作为房颤的维持因素来确保房颤得以持续。这种情况包括电和结构的重构,其特征是心房扩张和心房不应期缩短。这种结果和其他重构改变一起,通过缩短折返波长来促进多个折返子波的出现,这些子波我行我素地传导来维持房颤的存在。其他许多因素如自主神经等在房颤的发生发展中也起着重要的作用。

主要见高血压性心脏病。其心房肌的很多小动脉管腔可因内膜增厚而狭窄或完全闭塞,使局部心肌发生缺血性变化及纤维化,与房颤的发生密切相关。

3.其他疾病

是不是隔离肺静脉和左心房的电位传导,就能阻止房颤的发生?

5.心肌病

全身浸润性疾病:系统性红斑狼疮、硬皮病、白血病、淀粉样变等。

房颤的早期,触发因素起着重要的作用。如果是因为肺静脉异常电位传导而形成的房颤,可以通过隔离肺静脉和左心房之间的肌袖的连接获得良好的效果。然而还有约10%-15%的房颤患者的触发灶是非肺静脉起源如在上腔静脉、冠状动脉窦等,如能寻找到触发灶并予以毁损也可获益。

心肌病常因伴有局灶性的心房肌炎症、变性或纤维化、心房扩大易导致心房颤动的发生。

肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。

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心脏手术和外伤。

房颤患者具有某些危险因素时,血栓栓塞的风险明显增加,能有效的控制房颤的发作无疑会减少血栓栓塞的风险。我们通常用CHA2DS2VASc评分来评估卒中的风险,如心力衰竭、高血压、糖尿病、血管疾病、年龄65-74、女性、年龄75或以上、卒中/TIA/血栓栓塞事件。如评分≥2分者应积极预防血栓栓塞事件。

你的心脏正在"求救"?这7个原因或可导致心律失常

洋地黄中毒、乌头碱类、尼古丁等中毒均可诱发房颤。

通过隔离异常信号来治疗房颤的具体方法有哪些?

1.血栓

各种心导管操作及经食管电刺激、电复律术中等可直接诱发房颤。

既往临床上应用比较普遍的是射频消融术,这是一种介入手术。以隔离肺静脉肌袖的电信号为例,我们可以将电极导管送入肺静脉肌袖的地方,沿着肺静脉与左心房的连接处环形逐点释放射频电流消融,导致组织凝固性坏死,从而阻断肺静脉肌袖至心房的传导,以防止房颤的发生。为防止凝血块的形成,通常导管头端需喷射盐水,这样手术过程通常需要1-2升的生理盐水。

心律失常患者死亡率超过25%,其最大的危害是导致心脏和心血管内容易形成血栓,血栓一旦随心脏泵血顺着动脉进入了大脑,就会是脑部动脉血管堵塞而导致半身不遂,引发各种意外。

酗酒和吸烟、情绪激动、过度吸烟、排尿等可直接发生或在原有心脏病基础上诱发房颤。

目前,冷冻球囊消融术作为针对阵发性房颤患者隔离肺静脉的有效手段,愈来愈受到临床医生的重视。目前,全球已有10余万患者接受了冷冻球囊消融术的治疗;国内自2013年12月以来,已有3000余例患者接受了冷冻球囊消融术治疗,结果令人鼓舞。与射频消融术相反,冷冻球囊消融术是通过制冷剂的吸热蒸发,带走肌肉组织热量,使需要消融的部位温度降低,毁损异常的组织但并不破坏组织结构,从而降低房颤发生的风险并使其致。

2.电解质不平衡

4.家族性房颤 系基因突变所致,遗传方式属AD遗传,多在成年之后发生,呈阵发性,房颤在不知不觉中发生和终止。房颤发作症状较轻,多由劳累、精神紧张、感染、疼痛、饮酒、吸烟等诱发,心功能保持正常。一般预后较好。

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血液中的物质称为电解质 ,如钾、钠、钙和镁有助于触发和传导心脏中的电脉冲。过高或过低的电解质水平会影响心脏的电脉冲并导致心律失常的发展。

5.原因不明 健康人发生的特发性房颤,往往无器质性心脏病的依据。

两者的区别在于:射频冷盐水消融是一种利用射频电流的热消融,会破坏组织结构和内膜,有一定的致血栓性;冷冻球囊是利用冷冻剂吸热蒸发所致的局部低温来达到治疗作用,不破坏组织结构,致血栓性小。为防止凝血块的形成,通常导管头端需喷射盐水,这样手术过程通常需1-2升的生理盐水,对老年人和心功能不全的患者有加重心脏负担恶化心功能的风险;而冷冻球囊消融并不需要注射生理盐水。与射频的逐点消融相比较,冷冻球囊的消融线相对连续和完整,造成漏歇的可能较小。接受冷冻球囊消融的患者对手术的耐受性更好;冷冻球囊消融术的操作更为简便,医生学习曲线更短,手术时间更短,安全性更高。

3.心脏功能减退

发病机制

但是冷冻球囊消融术也有局限性,其对肺静脉的处理简便、可靠;但对非肺静脉起源的触发灶的消融却受到一定限制。因此,射频冷盐水和冷冻球囊消融都是临床提高房颤治疗成功率的重要手段。对阵发性房颤隔离肺静脉选择冷冻球囊可能更为简便、有效;但对持续性房颤需要处理肺静脉外的基质,射频消融导管可能使操作更简便、更容易到达靶目标。

经常出现心律失常的人,心脏甭血量要比正常人低1/3,心脏储血能力也会下降。

目前认为大部分的阵发性心房颤动及部分持续性或慢性心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动;而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内、肺静脉、腔静脉局部微折返机制所致。

除了通过介入手术治疗房颤,是否还有更好的方法?

4.甲状腺

1.自律性增高的局灶起源性心房颤动 多数学者认为能够触发心房颤动的局灶电活动可能属于异常自律性增强或触发活动。局灶具有显著的解剖学特点,这种局灶大多位于肺静脉,少数位于肺静脉以外的部位。局灶中存在起搏细胞,有T、P细胞及浦肯野细胞。

在早期房颤的介入治疗领域,大家讨论得比较多的是能源,如射频能源、冷冻能源是目前应用较多也比较成熟的能源,其他还有激光、超声、热球囊等也在探索之中。

甲状腺功能亢进或过度活跃可能会增加心律失常的风险,甲状腺过度活跃导致的甲亢,产生高水平的甲状腺激素,也可能导致快速心律失常。甲状腺功能低下、甲状腺激素水平低,也会可能导致慢性心律失常。

肺静脉:局灶起源性心房颤动触发心房颤动的局灶约95%位于双侧上肺静脉,其中位于左上肺静脉者占48%~51%,位于右上肺静脉者占26%~44%。位于双侧下肺静脉者占28%。此外绝大多数局灶起源性心房颤动患者有68%系两支或两支以上的肺静脉内有触发性局灶;或者两个局灶位于同一支肺静脉中,仅有32%位于单支肺静脉。这一特点增加了消融成功的困难。

不过在射频消融术这方面,现在可以用机器手代替人工操作。比如将电极送到手术部位后,通过磁导航操控电极进行操作,医生可以在电脑上模拟出患者的心血管立体模型,然后在电脑上进行遥控手术,因为是通过精确的计算和定位,又是机器直接操作,所以在准确性上有很大提高,安全性也较好。

5.吃药

上腔静脉:约6%的患者触发心房颤动的局灶位于上腔静脉,局灶位于右心房与上腔静脉交界上(19±7)mm处。

此外,对有器质性心脏病伴房颤的患者,心胸外科医生也在积极开展经胸腔镜的外科消融术。

某些非处方止咳和感冒药以及某些处方药可能会导致心律失常。处方药或非处方药,包括那些用于治疗心脏疾病的药物,都可能导致心律失常。

右心房:位于右心房者占3%~4.7%,可位于右心房侧壁、房间隔处。

6.兴奋剂

2.折返机制 肺静脉的心房肌袖在有和没有阵发性心房颤动患者的尸检中都存在,肌袖的远端纤维化程度增加,最后萎缩的肌细胞消失在纤维组织中,此系构成微折返发生的基础。此外,还发现局灶的电冲动缓慢向左心房或右心房传导,并有明显的递减传导。心房内不规则的微折返,折返环路不能确定,心房超速起搏不能终止。

咖啡因、尼古丁和其他兴奋剂可以使心脏跳得更快,并可能导致更严重的心律失常的发展。其他药物如安非他明和可卡因,会严重影响心脏并且导致许多类型的心律失常或由于心室颤动导致的猝死。

3.触发和驱动心房颤动的两种模式 ①局灶发放的电活动触发了心房颤动,随后继续的心房颤动与局灶的电活动无关,此模式占大多数,称局灶触发模式;②局灶存在一个长时间、持续的放电而引发心房颤动,称局灶驱动模式,少见。两种模式的相互关系、发生机制有何不同均不清楚。如心房颤动持续,则多同时有驱动和触发机制并存或交替出现,此时肌袖组织的电激动可以是快速有序或快速无序。

7.其他原因

4.肺静脉扩张的作用 发现心房颤动组含有局灶的肺静脉比其他肺静脉直径大,约为1.64cm∶1.07cm。

情绪紧张可能引起快速的心律失常,饮酒过量会影响心脏的电脉冲,并增加发生心房颤动的可能。缓慢的心律失常可能由疼痛、饥饿、疲劳、消化功能紊乱,如腹泻和呕吐或发,这可能过度吞咽引刺激迷走神经,迷走神经可以导致心脏停止。

心房颤动发生的基质是指其发生的基础原因,包括三方面:①解剖学基质:包括心房肌的纤维化、心房的扩张、心房梗死、心房外科手术等。解剖学基质的形成需较长的时间,有的可能需几年。②功能性基质:包括心房的牵张与缺血、自主神经与药物的影响、心动过缓或过速的存在。功能性基质的形成需要时间相对短,可在数天或数月形成。③启动因素:包括心脏停搏、长短周期现象、短长周期现象等,起动因素可能在数秒到数分钟就可形成。

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除存在发生基质外,还需要房性期前收缩作为触发因素才能引起心房颤动的发生。单个房性期前收缩触发者约占45%,多发性房性期前收缩触发者约占19%。短阵房性心动过速触发心房颤动者约占24%。

担心患上房颤吗?这5种方法教你如何预防!

当一个或几个相对局限而固定的局灶反复发作房性期前收缩或房性心动过速而诱发的心房颤动称局灶起源性心房颤动。

1.坚持锻炼

心房颤动可由阵发性转变为持续性,除因疾病加重外,还与心房肌细胞本身的电生理性质发生改变即心房肌的电重构有关。

充分的锻炼可以增强心肺功能,坚持运动可以有效降低房颤发生的风险。大部分的有氧运动如慢跑、游泳等都可有效预防房颤。心肺功能越好,房颤发生的可能就越低。

温馨提示:

2.戒烟戒酒

关注心脏病,等于关注身体健康。久久健康网为您提供最专业的心脏病症状和心脏病诊断知识,想了解更多精彩心脏病常识文章,请点击返回心脏病专题。

烟酒在多方面都会影响人的健康。吸烟的人患房颤的几率是没有吸烟习惯的人的2倍,戒烟可以缓解心脏压力,降低患房颤的风险。另外饮酒也会增加患房颤的风险,很房颤发病的人都有常年饮酒的习惯。饮酒和房颤患病有明显关系,并且每天摄入酒精越多,患房颤几率就越高。

3.减少摄入咖啡因

减少饮用比如茶、可乐、咖啡等含咖啡因的饮品,咖啡因会诱发心脏跳动不正常。

4.控制血压和血糖

根据临床数据统计,高血压和糖尿病的发病率和房颤的发病率息息相关。无论是否患有高血压、高血糖,都需要注意控制这两项指标。这样可以有效减少并发症出现,降低患房颤的风险。

5.保持愉快的心态

巨大的压力、时常的焦虑、过度的愤怒,都会使房颤发作风险升高3倍以上。所以保持良好心态是房颤预防的最简单有效也是最基本的方法。

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房颤在未来有机会完全治愈吗?

无锡市第二人民医院主任医师金艳表示:房颤是一种十分复杂的心律失常,自从1874年发现这一电生理现象后,医学界就从未终止过对其发生机制的探索。房颤有着复杂的发病机制,其病因也如雾里看花,随着医疗技术的进步和研究的深入,医生们将努力拨开迷雾,希望在不久的将来,我们能给患者一个最终的答案。

@喜鹊医生有话说:房颤其实不是病,但是房颤带来的心律失常影响却很严重,日常生活中我们需要注意保持好的生活习惯,每个人的心脏都可以健康有活力!

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